女性病症，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人抑郁症症状同一时间往抑郁症专科门诊就诊，五年同一时间病人为抑郁症，直到现在服一种抗抑郁症本品（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症未能完全压制。结婚两年，她不执意近期男婴，向医生咨询保险套、车祸哺乳就其需忽略。如果是您，则会有何同意呢？

1. 成年人抑郁症症状如何保险套？

成年人抑郁症症状如何保险套是一个抑郁症诊疗过程中容易被忽略的关键问题，国外数据集声称之为成年人抑郁症症状中平均有 50% 发生车祸哺乳。这是令人担忧的，因为在美国成年人抑郁症症状的产科心肌梗死发生率减低，还包括抑郁症中风的可能性及其对外祖母和婴儿的潜在危害。因此，极其有适当赋予症状关于保险套不足之处的同意。

如果是注射复合物抑止型 AEDs 的癫癎成年人，本品保险套药败北的几率明显减低，而非复合物抑止型的 AEDs 对本品保险套药无阻碍（见表 1）。

表 1 复合物抑止和非复合物抑止抗抑郁症本品

注：*常用的抗抑郁症本品为粗体，**低剂量> 200 mg，***本品保险套药专设可减少

代谢保险套药通常被认为是极其有效的，但它与几种抗抑郁症本品的存在双向本品相互效用。这些相互效用确实引致抑郁症压制不佳或保险套的败北。更进一步的担忧是因为代谢的效用而引致骨密度的减少和更为严重抑郁症中风，因此，对于有保险套要求的成年人抑郁症症状，医师应赋予以下同意：

如果成年人经期延迟，同意行哺乳测试。如果男婴获取断定，立即分析抗抑郁症本品潜在的致畸效用。

如果成年人在再一 5 天若无预防措施的，辩论紧急保险套的选择。在一个注射复合物抑止抗抑郁症本品的患者自荐用于含铜堂上节育器。或者，备有 3 毫克低剂量的。不同意在应用复合物抑止抗抑郁症本品症状中用于甲醇乌利司他。

如果不执意近期男婴，可以同意备有长效保险套。除此以外用于屏障步骤有很高败北率（15%～20%），因此不积极成年人抑郁症症状用于，因为败北确实引致车祸男婴和致畸致命。考虑症状偏好，每种保险套药的比起疗效，以及与抗抑郁症本品的相互效用，选择适当的保险套措施。

复合物抑止抗抑郁症本品则会减低肝细胞色素 P450 复合物的活性，从而使雌代谢和**谢的代谢减低，减少其血药pH。在用于这些 AEDs 的症状中，为首本品保险套药、均含**谢的药丸和**谢植入物等步骤确实则会发生保险套败北。

通过减低雌代谢低剂量（50ug～70ug），通过三个短周期（无停药周），并将无保险套药间隔提高至 4 天，来减低本品为首保险套药的效果，尽管证据是不统一的。劝告注射抗抑郁症本品的成年人用于联结本品保险套药或均**谢的保险套药，透皮贴剂，环或植入物的同时也用于屏障步骤，如避或隔膜。

复合物抑止抗抑郁症本品不则会改变甲醇甲羟孕甲基注射剂，子堂上节育装置和堂上释放装置也可以考虑在注射复合物抑止抗抑郁症本品的症状中用于。

非复合物抑止抗抑郁症本品不阻碍代谢保险套效果。这些妇女可以选择任何保险套步骤和紧急保险套步骤。

大西洋卢瓦尔嗪是一种非复合物抑止抗抑郁症本品，对为首本品保险套药的疗效阻碍远大于。然而，为首本品保险套药可以使血液大西洋卢瓦尔嗪pH提高 40%～60%，确实则会引起抑郁症的压制不佳。如果之前选择了为首本品保险套药，那么大西洋卢瓦尔嗪的低剂量确实需要减低。为了减少抗抑郁症本品毒性的可能性，可以延长子宫，提高本品保险套药和大西洋卢瓦尔嗪稀释。

如果症状执意停顿保险套，需转告症状立即复诊。

2. 如有哺乳构想的症状，应赋予哪些同意？

对抑郁症有效压制且确实减停本品的成年人抑郁症症状，同意在撤除 AEDs 6 个月后可考虑构想哺乳。如果抑郁症症状不确实撤除本品而构想男婴，抑郁症专科医师应尽量将 AEDs 调整至单药化疗的低低剂量，再同意症状男婴，并转告如下可能性：

症状抑郁症中风及 AEDs 原则上对婴儿有。

哺乳期用于 AEDs 确实对抑郁症成年人的族脑力发育造成阻碍，相比较是苯巴比妥和乙组甲基类。

目同一时间尚有充足的证据来分析新型 AEDs（加巴喷丁、左乙维斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大低剂量乙组甲基类（超过 800 mg/天）以及为首乙组甲基类的多药化疗的致畸可能性明显减低。

自荐抑郁症成年人孕同一时间 3 个月每天注射皮质醇 ≤ 5 mg，以提高皮质醇代谢就其致婴儿病症的可能性。

如果孕妇或者配偶有抑郁症疾病，相比较是有特发性抑郁症及抑郁症及就其遗传病位与者，应当顺利进行遗传咨询。

3. 抗抑郁症本品与性代谢

临床上持续发展的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组甲基类、卡马西平、扑痫甲基等原则上确实干扰下丘脑-垂体-腹腔轴承，从而引致腹腔雌、**谢腺体功能心理因素。症状可出现子宫松弛、闭经、不育、功能性障碍、多囊腹腔囊肿 (PCOS) 等心肌梗死。

此外，有刊文称之为抑郁症女患儿长期注射乙组甲基类也确实引起腹腔功能心理因素和性代谢腺体松弛。

因此，在成年人抑郁症症状化疗中应忽略能避免用于阻碍子宫、使 PCOS 发生率减低的本品，让症状获得长期失望的。

另外，最近研究声称之为性代谢与大脑痫样放电的复杂相互效用。一般来说，神经元的抑制性因雌代谢的减低，因黄体甲基而提高。雌代谢主要被认为有致癫痫效用，而黄体甲基有抗癫痫效用。

这也可以通过迟于性抑郁症的现象来说明，即主要在子宫中发生的抑郁症中风。子宫的各个阶段黄体甲基-衍生物，如别孕烷甲基甲基和加奈索甲基，具备神经活性，打算研究其若无 AEDs 的潜能。目同一时间为止，尽管代谢保险套药直到现在之前用于了平均 50 年，但还是不能鲜为人知的证据支持这样的理论，即总的来说乙炔恩嘌呤和代谢保险套药确实则会更为严重抑郁症中风。

总之，转告症状各种的保险套步骤及其方式则，依从性差的确实后果，AED 与代谢保险套药之间确实的本品相互效用，备有适当有效保险套步骤，能避免车祸男婴所造成的各种无可能避免，并能备有育龄期成年人抑郁症症状的生活质量。

供参考:

1. 欧美抑郁症诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症症状长程管理互信研究专家协作组. 关于抑郁症症状长程管理的研究专家互信. 于台北神经科新闻周刊. 2013,46(7): 496-499.